1.1.10 santé et activités sanitaires

Le droit à la santé est reconnu par la Constitution du Sénégal qui dispose en son article 14 que "l’Etat et les collectivités ont le devoir de veiller à la santé physique, morale et mentale de la famille". Ainsi, cette disposition engage l’Etat à assurer une bonne santé et un cadre de vie sain aux populations.

Il faut signaler par ailleurs que le Sénégal a adopté la déclaration d ‘Alma-Ata de 1978 sur les soins de santé primaire (SSP) ainsi que celle du sommet de Copenhague de 1995 relative à la lutte contre la pauvreté. L’adoption de ces déclarations a conduit les pouvoirs publics à mieux prendre en compte la dimension environnementale dans les politiques sanitaires (éducation pour la santé, approvisionnement en eau potable, assainissement de base, nutrition et alimentation, santé maternelle et infantile, programme élargi de vaccination, lutte contre les endémies locales, traitement des maladies et lésions courantes, approvisionnement en médicaments, etc.).

En d’autres termes, les préoccupations de préservation de l’environnement et des ressources naturelles sont prises en compte dans la définition et la mise en œuvre de la politique de santé publique, notamment dans ses aspects relatifs à l’hygiène du milieu, l’approvisionnement en eau potable, l’assainissement et la conservation des ressources alimentaires. Cette option s’est traduite par l’élaboration de stratégies et de programmes d’actions dans le cadre du Plan National de Développement Sanitaire et Social (PNDSS) pour la période 1997 - 2006.

. Etat des lieux

En 1996, la part du secteur de la santé et de l’action sociale dans le budget national a été porté à 7,5%. En 1997, le budget alloué à la santé a bénéficié d’une nouvelle augmentation (7,75%). Les pouvoirs publics ont décidé d’augmenter chaque année ce taux de 0,5% afin d’atteindre la barre des 9% à l’horizon de l’an 2000, conformément aux recommandations de l’Organisation Mondiale de la Santé.

Globalement, le budget de fonctionnement du Ministère de la Santé et de l’Action Sociale (MSAS) a connu un accroissement de 70% au cours de ces dix dernières années : 18.760 millions de francs CFA en 1996 contre 10.939 millions en 1986 . Cette augmentation se justifie pour plusieurs raisons liées notamment à la forte croissance de la population et à la recrudescence de pathologies qui sont pour l’essentiel engendrées par un environnement dégradé et des ressources naturelles contaminées sur le plan physico-chimique et microbiologique. Il apparaît clairement que la santé a un coût de plus en plus élevé pour des populations démunies et vulnérables.

Quelques données statistiques récentes permettent d’appréhender la situation qui prévaut dans le secteur de la santé :

Pour compléter le diagnostic du secteur de la santé, il convient d’indiquer que les structures sanitaires publiques se composent de 17 hôpitaux nationaux, 52 centres de santé et 733 postes de santé. Le secteur privé a implanté quelques 40 cliniques.

Dans le cadre de leurs activités, ces différentes structures produisent une quantité importante de déchets biomédicaux ainsi que des ordures de toute nature. La contamination possible de ces ordures par les déchets biomédicaux augmente considérablement la quantité de déchets dangereux. En effet, la gestion des déchets biomédicaux pose de sérieux problèmes dans toutes les structures, à l’exception de quelques unes d’entre elles, notamment l’hôpital principal de Dakar. Le mode de gestion généralement adopté consiste soit à enfouir les déchets anatomiques, soit à les rejeter directement en mer ou encore à les mélanger avec les ordures ménagères qui sont déversés dans des décharges publiques.

Ces pratiques qui ont cours dans la quasi totalité des structures hospitalières faute d’incinérateurs performants, engendrent de graves problèmes environnementaux, mais aussi de santé publique : pollutions des sols et des eaux, contamination possible de l’homme, etc. Il faut ajouter que les lacunes dans la formation des agents de la santé en gestion des déchets biomédicaux constitue un handicap supplémentaire.

Les services techniques du Ministère de la Santé et de l’Action Sociale procèdent chaque année à un saupoudrage de pesticides dans les grands centres urbains dans le cadre de la lutte contre les vecteurs de maladies. Ces pulvérisations de grande envergure ont entraîné des effets néfastes : forte résistance des insectes vecteurs de maladies et augmentation des résidus de pesticides dans l’environnement ; ce qui peut provoquer des pollutions lorsque les doses accumulées sont élevées.

Pour ce qui concerne les infrastructures sanitaires, les contraintes sont multiples et concernent l’assainissement individuel, les branchements sociaux pour l’approvisionnement en eau potable, le raccordement au système d’égout, etc.

Du point de vue de la réglementation, on constate que l’application du code de l’hygiène en milieu urbain reste timide ; ce qui tend à favoriser le non respect de ses dispositions les plus contraignantes. Sur le plan social, l’absence de systèmes performants d’information et de formation en matière d’hygiène et de préservation de l’environnement constitue une des causes indirectes de la détérioration du cadre de vie et de l’environnement.

L’initiative de Bamako a contribué à faire évoluer la politique des médicaments en encourageant la promotion des médicaments essentiels et la vulgarisation de la nouvelle stratégie fondée sur les médicaments génériques. Ces options ont permis de garantir un meilleur accès aux soins sanitaires pour les populations. Mais dans le même temps, il se pose des problèmes de gestion et d’accumulation des stocks pharmaceutiques périmés. Théoriquement, ces stocks devraient être détruits par incinération avec filtrage des composés toxiques. En réalité, ils sont incinérés dans la nature avec des risques de contamination des ressources naturelles et de l’environnement par les molécules actives ou dérivées et même par certains métaux lourds.

Par ailleurs, l’automédication et l’utilisation abusive de médicaments engendrent des phénomènes de résistance des agents pathogènes. Cela oblige à recourir à d’autres médicaments plus performants et beaucoup plus chers que les médicaments génériques.

Les difficultés d’accès à l’eau potable obligent les populations démunies à consommer une eau non salubre et des denrées alimentaires de mauvaise qualité. En effet, les résultats de l’enquête sur la démographie et la santé de 1992/93 montrent que 48% des ménages sénégalais utilisent l’eau non potable (sources, cours d’eau et puits non protégés). En milieu rural, ce sont seulement 28,1% des ménages qui ont un accès raisonnable à une eau salubre (robinet, forage et pompe). Près des ¾ des ruraux s’approvisionnent en eau à partir des puits (65,2 %), qui le plus souvent ne sont pas protégés.

En milieu urbain, environ 54,1% des ménages bénéficient d’un branchement particulier et 30,7% utilisent des puits, des sources ou des cours d’eau souvent pollués. La dotation journalière moyenne pour les branchements particuliers varie de 45 à 114 litres par habitant et par jour suivant les régions et les lieux d’habitations. Cette dotation est beaucoup plus faible pour les couches défavorisées qui utilisent des bornes fontaines : entre 3 et 35 litres par habitant et par jour.

Outre la faiblesse du taux de couverture, d’autres problèmes se posent : déficit important en eau au niveau des centres urbains, saturation des conduites d’eau, vétusté des réseaux de distribution, difficultés liées à l’utilisation des bornes fontaines, etc. Ajoutons que l’absence de systèmes performants d’assainissement de base tend à perpétuer l’insalubrité de l’environnement.

Pour ce qui concerne pour les déchets liquides, seuls 14,3% des ménages disposent de WC raccordés au réseau d’égout. 44% des ménages utilisent des WC à fosse ou des fosses perdues et 40,1% des ménages font leurs besoins dans la nature. La proportion des ménages ne disposant d’aucun système d’assainissement est de 60% en milieu rural et de 3,5% en milieu urbain.

. Problèmes majeurs de santé et d’environnement

La dégradation de l’environnement est à l’origine de plusieurs contraintes d’ordre sanitaire, dont les plus importantes concernent :

Les principaux problèmes d’hygiène, de salubrité et de protection de l’environnement peuvent se résumer comme suit :

- insuffisance de l’approvisionnement en eau de bonne qualité ;

- détérioration et insalubrité du cadre de vie ;

- pollution des eaux, des sols, de l’air, des aliments, etc. ;

- inexistence de systèmes performants d’assainissement, surtout en milieu rural ;

- accumulation des résidus de pesticides dans l’environnement.

. Prise en compte de la dimension environnementale

La nécessaire prise en compte de la dimension environnementale dans la définition et la mise en œuvre de la politique sanitaire a été réaffirmée lors de l’élaboration du Plan National de Développement Sanitaire et Social (PNDSS). Ce plan a pour objectif général l’amélioration du bien-être des populations. Son objectif spécifique concerne l’amélioration de l’état de santé des citoyens. Les résultats attendus s’articulent autour de trois axes majeurs :

- la mortalité et la morbidité sont réduites ;

- l’invalidité est réduite ;

- les problèmes sociaux réduits.

Onze orientations stratégiques (OS) ont été définies dans le cadre du PNDSS. Elles concernent :

- OS₈ : appui au secteur privé et à la médecine traditionnelle ;

- OS₉ : développement de la recherche opérationnelle ;

- OS₁₀ : amélioration du cadre de vie des familles démunies et des groupes sociaux vulnérables ;

Ces orientations stratégiques visent principalement à renforcer le système des soins de santé primaires qui constitue la base de la politique de santé et d’action sociale. Pour l’essentiel, la dimension environnementale est prise en compte par l’orientation stratégique N° 7 qui est relative aux actions concrètes de promotion de la santé du cadre de vie (mesures de protection individuelle et collective à travers des actions intégrées en matière d’hygiène, d’assainissement, d’information et de communication). Ajoutons que le PNDSS prend en compte l’interrelation étroite entre la situation socio-économique, le niveau de l’hygiène et de l’assainissement.

Les activités programmées dans le cadre du PNDSS sont de plusieurs ordres.

Dans le cadre de la mise en œuvre du plan, il s’avère indispensable de disposer d’instruments de suivi et d’une liste d’indicateurs fiables permettant de mesurer l’impact des projets de développement sanitaire et social

. Orientations stratégiques et actions prioritaires

Les objectifs fixés en matière d’hygiène et d’assainissement concernent l’amélioration de la salubrité de l’environnement, de la qualité des denrées alimentaires et des conditions d’accès à l’eau potable. Pour ce qui concerne les systèmes d’évacuation et de traitement des excréments, le taux de couverture devra être porté à 50% en milieu rural et à 90% en milieu urbain. La moitié de la population du pays au moins devra adopter des pratiques adéquates en matière d’hygiène individuelle et collective.

Dans cette perspective, les stratégies préconisées s’articulent autour de trois axes essentiels :

Pareils objectifs imposent une collaboration étroite entre le Ministère de la Santé et de l’Action Sociale, l’Office National de l’Assainissement, la SONES, Le Ministère de l’Environnement et de la Protection de la Nature, le Ministère de l’Hydraulique, les ONG et les partenaires au développement.

Les actions prioritaires identifiées visent à :

- la promotion des activités de lutte anti-vectorielle intradomiciliaire.